Step by step пневмонэктомия после неоадъювантной химиолучевой терапии (РНЦХ)

Лечение рака легкого III-IV стадии в настоящее время все еще остается трудной задачей торакальной онкологии. Результаты изолированного хирургического либо консервативного лечения этой группы больных остаются неутешительными. Согласно мировым рекомендациям и результатам многочисленных исследования наиболее оптимистичными являются результаты комбинированного лечения рака легкого с метастазами в лимфоузлы средостения. Причем очередность метода лечения зачастую определяется внутренними установками той клиники, в которой находится пациент. В РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского в настоящее время предпочтение отдается проведению неоадъювантной химиотерапии в монорежиме либо в сочетании с лучевой терапией у пациентов с раком легкого и пораженными лимфоузлами средостения. После проведения 4-6 курсов ПХТ и рестадирования пациенту выполняется хирургическое лечение. У части пациентов после неоадъювантного лечения удается выполнить органсберегающую операцию, то есть удалить только пораженную долю или доли легкого. У другой пациентов с центрально расположенными опухолями, когда злокачественный процесс затрагивает все доли легкого, выполнение органсберегающей операции не представляется возможным. В таких случаях производим пневмонэктомию. Во всех случаях операции по поводу рака легкого сопровождаются медиастинальной лимфодиссекцией. У подавляющего большинства пациентов после предоперационной химиотерапии наблюдаем полный или частичный лекарственный патоморфоз при гистологическом исследовании лимфоузлов и первичной опухоли. Яркой иллюстрацией выше сказанного может служить наблюдение пациента 53 лет, у которого выявлен центральный плоскоклеточный рак правого легкого с метастазами в лимфоузлы средостения. Онкологический консилиум принял решение о комбинированном этапном лечении. Проведено неоадъювантная полихимиотерапия (5 курсов) и лучевая терапия по радикальной программе 66 грэй. Контрольные исследования не выявили прогрессирования опухоли. Выполнена операция. Предоперационный планируемый объем резекции включал нижнюю билобэктомию либо пневмонэктомию. Интраоперационная ревизия выявила интактные легочные вены. В области корня средней доли выявили периоперационную опухолевую инфильтрацию, которая распространялась на верхнюю долю и находилась в непосредственной близости от артерии 2 сегмента. В такой ситуации принято решение о выполнении пневмонэктомии. В представленном видео акцентируем внимание на first node технику, то есть такой вариант вмешательства, когда вначале производится лимфодиссекция, а затем обработка сосудов и бронха. Также подробно показана методика укрепления культи бронха медиастинальным плеврально-жировым лоскутом на питающей ножке. Особое внимание уделяем гемостазу, как важному элементу профилактики инфекционных плевральных осложнений. Собственные предварительные непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с местнораспространенными опухолями легких, перенесших неоадъювантную химиотерапию и лучевую терапию, свидетельствуют о безопасности таких операций, уровень осложнений сопоставим с рутинными торакальными вмешательствами, летальности не было. Гистологические результаты исследования удаленных лимфоузлов и опухолей говорят о том, что не у всех пациентов удается достичь полного лекарственного патоморфоза в результате неоадъювантной ПХТ и лучевой терапии. Это является в свою очередь еще одним аргументов в пользу агрессивной хирургической тактики в этой группе пациентов.