Роль хирургии в лечении III стадии рака легкого (РНЦХ)

Несмотря на очевидные успехи и прогресс современной онкологии, лечение больных с запущенными стадиями рака легкого остается сложной и до конца не разрешенной проблемой торакальной онкологии. Одним из трендов мировой торакальной онкологии является комплексный мультидисциплинарный подход к лечению этой трудной группы пациентов. Несмотря на то, что до сих пор продолжаются дискуссии и полемика в отношении очередности химиолучевого и хирургического лечения, некоторые рекомендации оставляют это решение на усмотрение клиники. Мы считаем оправданным и целесообразным проведение неоадъювантной терапии в тех случаях, когда первоначальный онкостатус пациента не позволяет выполнить радикальную и органсберегающую операцию, при наличии измененных лимфоузлов средостения. Другим важным трендом современной хирургии являются органсохраняющие или органсберегающие операции, подразумевая выполнение максимально щадящего объема резекции в то же время не в ущерб онкологической составляющей вмешательства. Иллюстрацией выше сказанного может быть приведенный клинический пример. У пациентки 52 лет верифицирована аденокарцинома нижней доли левого легкого. Было подозрение на прорастание в верхнюю долю и аорту. Проведено 4 курса неоадъювантной полихимиотерапии. Опухоль уменьшилась в размерах. Принято решение о хирургическом лечении. Интраоперационно выявлен фиброателектаз нижней доли и ее полное замещение опухолевыми массами. Аорты была интактна. Однако в области междолевой борозды выявлено врастание опухоли в вену язычковых сегментов, что не позволяло сохранить язычковые сегменты. В то же время сегменты верхней зоны были интактны, хорошо расправлялись и вентилировались. Решено отказаться от пневмонэктомии в пользу нижней лобэктомии и анатомической резекции язычковых сегментов. Обращал внимание выраженный фиброз и лимфаденит в области междолевой борозды и корня нижней доли. С целью уменьшения несоответствия плевральной полости и остающегося легкого выполнена френикотрипсия. Перед закрытием операционной раны сегменты верхней зоны полностью расправлены и заняли практически всю плевральную полость. После выписки пациентке планируется проведение адъювантной ПХТ с учетом результатов ИГХ исследования удаленного макропрепарата и лимфоузлов. Полагаем, что комбинированное лечение с обязательным включение хирургического метода у тщательно отобранных и подготовленных пациентов, способно существенно улучшить отдаленную выживаемость в группе больных III стадии рака легкого. Выполнение паренхимсберегающих операций может обеспечить лучшее качество жизни и улучшить отдаленную выживаемость. Такая тактика лечения онкоторакальных больных полностью укладывается в современную концепцию персонифицированной медицины.