確認 新型冠狀病毒 只是個開始 ! 絕非解答 ! 解析 2020/01/09 武漢 新型 冠狀病毒 肺炎 中國官方報告 by 感染科 醫師 呂嘉峰

2020武漢非典型肺炎的幾點解析: 2020年1月5日8時武漢市衛健委宣布共發現不明原因肺炎患者59例，其中重症7例，其餘患者生命體徵總體穩定。目前所有患者均在武漢市醫療機構接受隔離治療，無死亡病例。病例最早發病時間為2019年12月12日，最晚發病時間為12月29日。根據流行病學調查顯示，部分患者為華南海鮮批發市場經營戶。截至目前，初步調查表明，未發現明確的人傳人證據，未發現醫務人員感染，已排除流感、禽流感、腺病毒、嚴重急性呼吸系統綜合症和中東呼吸綜合症等呼吸道病原。病原鑑定和病因溯源工作仍在進一步進行中。 註解: 12月12日發病1月9日，已有28日，仍無法確認致病微生物，所謂的排除，如果有WHO等單位共同認證，會比較有公信力。 正當各國對於中國為甚麼遲遲不發布武漢不明原因肺炎的致病微生物感到不安的時候，2020年1月9日中國官媒黨媒--中央電視臺發布新聞: 央視報道:【實驗室在周二驗出一種新型冠狀病毒，獲得該病毒的全基因序列，經核酸檢測，驗出有15宗呈陽性結果，並在其中一名病人的樣本分離出該病毒。病毒在電子顯微鏡下呈典型冠狀病毒形態。】 然而，這一正式的新聞發布，代表問題已經有了圓滿的答案嗎? 我覺得恰恰相反，它只是一個開始。 首先，它還無法滿足《柯霍氏法則》 1.病體罹病部位經常可以找到大量的病原體，而在健康活體中找不到這些病原體。 2.致病微生物可被分離並在培養基中進行培養，並記錄各項特徵。 3.純粹培養的致病微生物應該接種至與病體相同物種的健康活體，並產生與原發病體相同的病徵。 4.從接種的病體上以相同的分離方法應能再分離出致病微生物，且其特徵與由原病體分離出來的應完全相同。 好吧!姑且相信新型冠狀病毒是武漢不明原因肺炎的致病微生物，但依然有幾個問題要問: ＊1.為何59個病例中，只有15個是核酸檢驗陽性，只有一個病人的檢體找到冠狀病毒? 其他陰性的病患如何診斷?特別是中方聲稱沒有人傳人，那麼就無法由與確診病患的接觸史去做出判斷!!! 1.a 這15例陽性是甚麼檢體?是血液?痰液?支氣管肺泡沖洗?喉頭拭子? 這些陽性的檢體又是在疾病的那個 時期階段取得的? 1.b 從2019年12月12日~2020年19日已經有28日，對病毒的抗體濃度已呈四倍的上升，這個數據可以佐證新型冠狀病毒確實引起了病人的免疫反應，但中國方面1月9日的報告完全沒有抗體變化的數據，這是一個需要補強的重要部份。 1.c. 15/59的陽性率，是否能夠做為一個診斷工具? ＊2. 這個 2020武漢新型冠狀病毒的傳染模式與2003 SARS-CoV顯然不同，它不是以造成醫院院內感染為攻擊重點，那麼它是 禽/獸傳人?或者伴隨有輕微人傳人? 如果是動物傳人，那是蛙?蛇?野兔?刺蝟?野雞?還是其他野味? 3.病理學，致病機轉的研究闡明。 4.有效的消毒與防護設備是否與其他冠狀病毒相同? 包含，香港，韓國，臺灣，新加坡都發現與武漢相關的發燒餅上呼吸道感染病患，中國自2003SARS之後就針對入境旅客進行紅外線體溫監測，但對於搭乘航空器，輪船的出境旅客卻未進行體溫檢測，自然也沒有對航空公司要求將離境發燒病患做隔離防護措施，也未通知落地衛生主管機關。如此放任發燒病患出境很難被認為是負責任的做法。 尤其農曆春節將至，中國國內、外人流遷徙更容易造成傳染病的大爆發!!! ＠香港陸續出現「懷疑病例」，截至8號中午，累積有38個曾到訪過武漢的人，進入香港後出現發燒、急性呼吸道感染或是肺炎的病癥，其中21人已經出院，其餘病患病情相對穩定。港府正式將這種新型傳染性呼吸系統病，納入法定強制通報的傳染疾病中，只要是懷疑有人染病一律得往上報，也可以強制要求病患接受隔離檢疫。 ＠韓聯社報導，南韓出現首例中國大陸武漢肺炎的疑似病例，患者為中國大陸籍36歲女子，去年12月13日至17日曾去過武漢，已被送往首爾國立大學盆唐醫院隔離觀察。 @新加坡也有武漢旅遊史返回新加坡後發燒的案例。 ＠疾管署自2019年12月31日啟動由武漢直航入境班機登機檢疫，面對中國當局目前的處置方式，這是很正確的作法。